Трещина или скол зуба: пломба, вкладка или коронка — что выбрать

Диагностика

Что проверяет стоматолог

При сколе или подозрении на трещину врач оценивает:

– линию скола и микротрещины (часто под увеличением);

– реакцию на холод/тепло (чтобы понять, затронут ли нерв);

– боль при накусывании в конкретной точке (типичный признак трещины);

– состояние старых пломб и краёв реставраций (под ними нередко скрывается кариес).

Когда нужен снимок или 3D-КТ

Рентген помогает оценить близость повреждения к нерву, качество пломбирования каналов (если оно было) и состояние корня. 3D-КТ назначают по показаниям: при боли на прикус, подозрении на глубокую трещину, перед протезированием или если нужно точно понять, можно ли зуб надежно восстановить.

Как ориентир по гигиене и профилактике заболеваний полости рта можно использовать официальный ресурс МОЗ

Варианты восстановления: пломба, вкладка или коронка

Пломба

Пломба подходит, когда:

– скол небольшой;

– трещина поверхностная и не «уходит» глубоко;

– стенки зуба достаточно толстые и выдержат нагрузку.

Плюсы: быстро (часто 1 визит), минимальная обработка тканей.
Минусы: при большом объёме разрушения и на жевательных зубах риск повторного скола выше. В исследованиях по композитным реставрациям приводят ориентиры выживаемости порядка 75% на горизонте 10 лет (показатели меняются в зависимости от класса полости и нагрузки).

Вкладка/накладка (inlay/onlay)

Вкладка (или накладка) — это восстановление, которое изготавливают в лаборатории или CAD/CAM-системой по слепку/скану. Её выбирают, когда:

– разрушение больше, чем «для пломбы»;

– нужно точнее восстановить анатомию и контакты;

– важно лучше распределить нагрузку по буграм жевательного зуба.

Плюсы: более предсказуемая форма, часто лучше держит нагрузку, чем большая пломба.
Минусы: обычно 2 визита, требуется время на изготовление.

Коронка

Коронка чаще всего нужна, когда:

– скол большой, стенки тонкие и есть риск раскола;

– трещина подозрительно глубокая;

– зуб после лечения каналов;

– большая старая пломба занимает значительную часть зуба;

– есть повышенная стираемость или бруксизм.

Здесь важно понимать виды коронок на зубы. В практике чаще обсуждают цирконий и керамику:

– Циркониевую коронку выбирают, когда нужна высокая прочность и стабильность формы (особенно в зоне жевательной нагрузки). 

– Керамическая коронка чаще ориентирована на максимальную эстетику, особенно в зоне улыбки. 

В долгосрочных клинических наблюдениях для отдельных циркониевых конструкций описывают выживаемость около 90%+ на сроке более 10 лет (это статистический ориентир, а не гарантия: влияет прикус, гигиена, нагрузка).